新疆醫(yī)生吳新民怎么樣 腎囊腫是怎么回事

尿毒癥應(yīng)該吃什么藥物好？尿毒癥算是絕癥嗎？還有沒有辦法可以醫(yī)治？腎囊腫是怎么回事？

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• 尿毒癥應(yīng)該吃什么藥物好？
• 尿毒癥算是絕癥嗎？還有沒有辦法可以醫(yī)治？
• 腎囊腫是怎么回事

尿毒癥應(yīng)該吃什么藥物好？

什么是尿毒癥？

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴重情況，危及生命.

尿毒癥患者尿量的改變

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急性腎衰少尿期24小時尿量少于400m1，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280～300毫滲量／kg。尿鈉含量常常大于40毫升當量/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而 尿毒癥 時只有2～3倍。急性腎衰多尿期，尿量可達35L／日。

慢性腎衰尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無蛋白質(zhì)主要取決于原發(fā)病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫當量／L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰進入終末期，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少，甚至無尿。

如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥？

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腎研究證實，腎臟有強大的潛在代償能力，因而腎功能在罹病受損而減低時，仍能承擔人體的基本生理功能，因此患者自感“一切正?！薄．斈I臟毀壞日漸增多，代償能力隨之衰減，最后不勝負荷而“全線崩潰時”，生命已處在危險之中。

盡管尿毒癥的發(fā)生和發(fā)展有一個較長的逐漸加重的過程，盡管這個過程有時十分隱秘，但也必然有不少“蛛絲馬跡”可以尋找，只要善于發(fā)現(xiàn)這些不顯眼的跡象，到醫(yī)院去檢查尿液和血液，便能詳知病情了。

怎樣能早知道患尿毒癥呢？您可以根據(jù)下列臨床特征，當您出現(xiàn)其中某個或某些癥狀時應(yīng)及時去醫(yī)院診查。

一、困倦、乏力。這可能是很早的表現(xiàn)，但最容易被忽略，因為引起困倦、乏力的原因的確太多了。特別是那些在事業(yè)上“全力搏殺”的人，大多將之歸咎于工作緊張和勞累。若稍加休息而癥狀好轉(zhuǎn)，則更易被忽視。

二、面色泛黃。這是由于貧血所致，由于這種表現(xiàn)發(fā)生和發(fā)展十分緩慢，因而在一段不太短的時間內(nèi)不會出現(xiàn)明顯的“反差”，就像人們在早晚見面難以發(fā)現(xiàn)各種緩慢發(fā)展的變化一樣。

三、浮腫。這是一個比較易覺察的現(xiàn)象。是因腎臟不能清除體內(nèi)多余的水分而導致液體滯留在體內(nèi)組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消失，若發(fā)展到持續(xù)性或全身性浮腫時，已病不輕矣。

四、尿量改變。由于腎臟濾過功能下降，部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素減少，質(zhì)量下降，不能排出體內(nèi)過多的廢物，所以在一定程度上尿量并不能完全說明您腎臟功能的好壞。

五、高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內(nèi)會發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。

六、胃口不佳。這是由于尿毒素潴留，影響消化功能所致，多數(shù)人不以為然。待病情發(fā)展，將會出現(xiàn)腹部悶脹不適、惡心、嘔吐，甚至大便次數(shù)增多或便質(zhì)稀爛，此時，病已較重，這也往往是病人不得不就醫(yī)的重要原因。

尿毒癥患者的藥物和飲食禁忌

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尿毒癥患者需要嚴格注意用藥安全和飲食安全。下列藥物和食物需要嚴格禁止。

一、 中藥：朱砂、雷公藤、厚樸、漢防己、木防己、金線蓮等。

二、 西藥：類固醇、四環(huán)素、消炎止痛藥〈無論口服、注射，并可能含于各種感冒藥之中〉

三、 食物：

〈1〉以清淡為原則；

〈2〉低蛋白飲食，避免大魚大肉；

〈3〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

〈4〉避免高尿酸食物：如動物內(nèi)臟、海鮮、小魚干、及豆類等；

〈5〉水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

四、 良好的血壓、血糖控制，避免腎功能急速惡化。

五、若有呼吸困難、全身倦怠、胸悶、抽筋、昏睡、持續(xù)惡心、嘔吐、打嗝等狀況，請速回門診或急診處理。

尿毒癥有什么主要特征？

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尿毒癥的特點是尿素氮(BUN)、血肌肝(Scr)值很高、有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng) 。

尿毒癥的常見臨床表現(xiàn)

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1.毒物及代謝產(chǎn)物蓄積引起的癥狀:

(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)是最早和最常見的表現(xiàn)之一，主要是納差、消化不良。重癥者可有舌炎、口腔糜爛。若消化道潰瘍累及血管時可有嘔血、便血。

(2)造血系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血，多由長期營養(yǎng)不良、促紅細胞生成素減少和溶血所致。腎衰病人多有出血傾向，表現(xiàn)為皮下出血點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄，嚴重者可發(fā)生消化道大出血而死亡。此外，還可有白細胞異常，由于“尿毒素”的作用，使白細胞的生成和功能均有障礙，白細胞總數(shù)下降(其中主要是淋巴細胞生成減少)，中性粒細胞的趨化性、吞噬和殺滅細菌的能力亦降低。

(3)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常見的有高血壓、尿毒癥性心肌炎和心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。

(4)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)一般可在有酸中毒時出現(xiàn)呼吸困難，也可由尿毒癥產(chǎn)生支氣管炎、肺炎和胸膜炎等表現(xiàn)。

(5)皮膚表現(xiàn)：可表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”。

(6)骨骼系統(tǒng)：由于鈣磷代謝紊亂，可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨軟化或纖維性骨炎而出現(xiàn)疼痛假性骨折。

(7)神經(jīng)精神癥狀：中樞性表現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、抑郁、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周圍性表現(xiàn)為周圍神經(jīng)變性等病變的表現(xiàn)，有皮膚過敏、灼痛、肢體乏力和活動障礙等。

(8)內(nèi)分泌功能異常:

1)甲狀旁腺功能障礙的表現(xiàn)：主要為甲狀旁腺功能亢進的表現(xiàn)，可出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，出現(xiàn)上述尿毒癥性骨病改變。

2)甲狀腺功能障礙：由于T3和游離T3指數(shù)下降，多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力、易疲勞、嗜睡、皮膚干燥、聽力下降、腱反射減弱、體溫低等。

3)性功能障礙：女子表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。男子主要表現(xiàn)為陽痿和精子活動力下降。小兒表現(xiàn)為性成熟期延遲。

2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：腎是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官，它的損害，可直接影響這些環(huán)節(jié)的正常進行，引起一系列的臨床表現(xiàn)。

(l)脫水與水腫：腎衰病人可以出現(xiàn)水腫，也可以出現(xiàn)脫水。這是由于腎小管功能受損，濃縮功能喪失，即使不飲水，也可以排出大量的稀釋尿液，結(jié)果引起口渴、尿多等脫水表現(xiàn)，如不注意補充則會使腎血流量減少，腎缺血，加速腎臟的損害，所以這種情況下的補水比服藥重要。另一方面，腎臟的排泄能力很差，如果攝水量超負荷時，水又排不出，潴留在體內(nèi)，表現(xiàn)尿少、體重增加、浮腫、腎血管腫脹而影響腎血流，也可加重腎損害。所以，應(yīng)每日測體重，記錄24小時尿量及其它額外排泄量，這都是重要的觀察指標。

(2)鈉、鉀的變化：低鈉血癥的原因是腎小管重吸收鈉的功能障礙，也與長期低鹽飲食，應(yīng)用利尿劑以及腹瀉等有關(guān)。高鈉則是由于尿毒癥時尿量多而無水腫，因而未限制鹽的攝入，使鈉潴留并超出了腎臟排鈉負荷?？梢猿霈F(xiàn)體重增加、水腫，甚至引起尿量減少。應(yīng)常觀察有無乏力、嗜睡、腱反射減弱等低鈉表現(xiàn)以及前述的高鈉表現(xiàn)，還應(yīng)經(jīng)常復查血中各種電解質(zhì)的含量，以便及時調(diào)整。少尿和長期使用保鉀利尿劑是最常見的引起高鉀原因。此外尿毒癥病人由于排泄功能下降，和由于胃納差，攝入熱量不足，導致組織分解加速而釋放出大量的鉀，加之有酸中毒，腎臟的氫鈉交換增加，鉀鈉交換減少等原因，均可使血鉀驟然升高，臨床上出現(xiàn)心肌抑制表現(xiàn)，如心音低，心率慢，心律紊亂甚至驟停；也常見骨骼肌癥狀，如肢體麻木、乏力、無力及麻痹、癱瘓，癥狀常由下肢向上發(fā)展；可出現(xiàn)昏厥和神志障礙；有時可以出現(xiàn)呼吸肌抑制，導致呼吸停止。低鉀血癥的發(fā)生包括兩個方面，一方面由于體內(nèi)水的潴留出現(xiàn)稀釋性低鉀，此時有低鉀表現(xiàn)，而鉀的量并不少，主要是體內(nèi)鉀的重新分布所致；另一方面由于攝入過少，嘔吐、腹瀉的丟失，以及利尿的丟失造成了體內(nèi)鉀的缺乏，出現(xiàn)真正的低血鉀。低血鉀的表現(xiàn)除消化道麻痹癥狀(如腹脹、腸鳴音減弱)外，其余表現(xiàn)與高血鉀癥狀相似。

(3)酸中毒：輕度的酸中毒可以無臨床表現(xiàn)。當二氧化碳結(jié)合力低于15毫摩爾/升時，可表現(xiàn)為呼吸加深加快、食欲不振、惡心、嘔吐、無力、煩躁不安，重者出現(xiàn)意識障礙、昏迷等

懷疑自己患有尿毒癥時應(yīng)該做哪些檢查?

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應(yīng)做血常規(guī)、尿常規(guī)、雙腎B超、腎功能檢查，結(jié)合臨床癥狀即可初步診斷。

尿毒癥對心血管系統(tǒng)的影響

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（1）尿毒癥心包炎 以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴重營養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下，個別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴重后果。

（2）尿毒癥性心肌炎 尿毒癥心肌病是比較少見的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴大，嚴重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴重營養(yǎng)不良的患者，但也不能簡單地把特殊維生素和營養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。

（3）心律失常 心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎，外科手術(shù)或嚴重感染引起的突然高血鉀可導致心律紊亂，血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。

（4）轉(zhuǎn)移性心肌鈣化 在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。

（5）高血壓 高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，可以通過嚴格的水、鈉控制來預防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18．67／12kpa（140／90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。

誰是尿毒癥候選人？

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慢性腎小球腎炎占尿毒癥病患首位。但多數(shù)找不出原因，一般懷疑和身體免疫機能缺陷很有關(guān)系，或是因反復發(fā)作的急慢性腎炎、紅斑性狼瘡、肝炎或血管炎等侵犯腎臟機能，使腎功能緩慢漸進受損、硬化，必須做腎臟病理切片才能確定診斷。

糖尿病、高血壓、常吃草藥偏方和止痛藥的人、以及老人家是尿毒癥的候選人，在有參與美國末期腎臟病數(shù)據(jù)比較的數(shù)十個國家的統(tǒng)計中，臺灣45～75歲以上中老年人的尿毒癥發(fā)生率居世界之冠，而糖尿病、高血壓并發(fā)尿毒癥的人數(shù)年年上升，還有好尋偏方吃草藥的生活習性的人，都可能比一般人提早拿到進入洗腎室的通行證。

尿毒癥護理

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按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。

[病情觀察〕

1．嚴密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留或不足。

2．定時服用降濁還原丸，注意觀察高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有異常及時通知醫(yī)師。

【對癥護理】

1．嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)師。

2．因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、誰安時應(yīng)保護患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。

3．呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強口腔護理。

[一般護理〕

1．給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血壓

者應(yīng)限鈉鹽的攝入，若已進行透析治療，則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。

2．對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應(yīng)安放床欄，加強巡視，以防墜床。

3．皮膚護理由于代謝產(chǎn)物儲留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免

感染。預防褥瘡的發(fā)生。

[健康指導〕

1．指導患者根據(jù)腎功能采用合理飲食。

2．指導患者正確用藥及觀察副作用。

3．注意保暖，防止受涼，預防繼發(fā)感染。

4．注意勞逸結(jié)合，增加機體免疫力。

5．定期門診隨訪。

中醫(yī)看尿毒癥的成因

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醫(yī)宗金鑒：

水腫俱屬脾肺經(jīng)，皆因水停脾肺二經(jīng)，水停胸中則喘，水停膈中則脹，腫在腰以上者屬風，治法宜發(fā)汗，腫在腰以下者屬濕（水），法宜利水，有通身上下皆腫者，系風濕兩傷，法宜汗利兼施。

腫而喘不得臥，宜逐肺飲，腫而脹滿便秘宜攻脾水，腫從腹起至四肢者可治，腫從四肢起至腹者難治，屬實法宜攻泄，屬虛法宜溫補，應(yīng)證而施，自無不效也。

治療水腫不是單從腎臟著手可竟其功，從文可以很明白水腫之治療有許多不同原因，不同證狀，即要痊愈，必須從各病的原因?qū)ひ蛘J證而治，從許多不同的治療方法以達醫(yī)療恢復健康、痊愈的目的。

感冒時，有些人為什么怕聞油味，怕油膩的食物呢？

老年人，為什么會喜歡素食，而不喜歡魚肉、油膩呢？今日許多小孩為什么會不吃肉，吃到肉就會嘔吐呢？

許多小孩感冒發(fā)燒被用藥之后會尿血，說是鏈球菌感染？老年人手術(shù)后常有尿血而喪命者不計其數(shù)，此尿血是鏈球菌感染，還是抗生素消炎傷心、腎造成的呢（詳見吃西藥會傷胃，實際上是五臟六腑皆傷篇）？

尿毒、水腫是如何形成的呢？

事實上，感冒的鼻涕、痰、鼻咽癌、淋巴腺癌、肺癌、尿毒癥??都只是一個病，因消炎（降火氣）傷心、腎、內(nèi)臟，致感冒的風邪被引入身體不同經(jīng)絡(luò)所產(chǎn)生的不同證狀，而產(chǎn)生不同的經(jīng)絡(luò)病變而已。

感冒：鼻涕、痰是水氣濕痰凝結(jié)于鼻腔、喉嚨，為太陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)病變。

鼻咽癌、淋巴腺癌：水氣、濕痰凝結(jié)于耳下、淋巴、鼻咽，是為少陽經(jīng)感冒之經(jīng)絡(luò)病變。（詳見鼻咽癌淋巴腺癌篇）

肺癌：水氣，痰濕凝積于肺、胸腔，為痰濕、水氣、瘀血凝聚，是為太陰、少陰經(jīng)感冒之經(jīng)絡(luò)病變。（詳見肺癌篇）肺積水即痰、鼻涕凝積在胸腔、肺。

尿毒癥：水氣、痰濕凝積于心下（即胃口）而嘔吐或水腫是為少陰、太陰感冒之經(jīng)絡(luò)病變。

感冒、鼻咽癌、淋巴腺癌、肺癌、尿毒皆感冒水蓄不同經(jīng)絡(luò)所成（

高血壓、糖尿病病患的水分必須從汗排出，如運動即可排汗而使升高的血壓下降、血糖降低，但今日的醫(yī)療卻用利小便以排除身體的水分而降血壓，長期使用降血壓藥物利尿，傷害了心、腎，致心（火）無力蒸發(fā)水份排汗，而腎中之陽衰，陽氣無法上升，致水蓄心下（胃口），身體為將蓄積于心下（胃口）多余的水份排除而嘔吐。

糖尿病因長期使用胰島素，造成胰島素中毒，皆因醫(yī)療的用藥不當，造成心、腎的衰竭，引起全身的并發(fā)癥（詳見高血壓、糖尿病篇），并非高血壓、糖尿病造成尿毒癥。

心屬火、肺屬金、火為氣的上升，今日許多尿毒癥皆因感冒被消炎，造成心、腎的衰弱，致火無法將金（肺）之水分蒸發(fā)從鼻孔或皮膚（汗）排出體外，心（君火）腎（相火）中之陽弱，痰濕、水氣蓄積中膈心下（胃口），阻截肺氣不能下降，金不能生水，腎中無水，被檢查為腎臟萎縮，小便不通，實際并非腎的問題，而是心（火）衰弱，無力蒸發(fā)水氣，致肺太陰之氣不能下降，當補心、肺，使氣下降，就像大地得雨滋潤而不干旱，是為金生水，則腎得潤而腎萎縮即痊愈，小便通順正常。

腎中之陽衰（下寒），身體無力作汗，就像冬天，地面寒冷，無水蒸汽上升，天上即沒有雨可以下降，有雨可降也不能成沛然之量以滋潤大地也，故大地一片枯萎如腎萎縮。

冬天在外面跑步，吃到冷風，即會嘔吐，嘔到冒一陣汗出，風寒排除，嘔吐即痊愈，尿毒病患因被消炎致寒水蓄積于心下（胃口）而嘔吐，因心被消炎衰弱，無力作汗，故嘔吐不止，此嘔吐不可止，當以溫補心陽治之。

喝酒的人冒汗，若吹了冷風，毛孔忽然收縮，即會嘔吐，因毛孔被風寒收縮蔽塞，致汗、水氣無法排出，蓄積在胃內(nèi)的水（酒）即會嘔吐而排出。

許多食道癌的病患，并非胃腸、食道致病而無法吞咽，是感冒風寒被消炎引入，肝膽或胃造成不能吞咽，即傷風能食，傷寒不能食，但這些病患，初始都被當成腸胃發(fā)炎嘔吐而消炎止吐，或被手術(shù)、或電療到不忍卒睹的境地，筆者曾治療數(shù)名被檢驗為食道癌，未被電療或手術(shù)的病患，用小青龍湯治療而病愈。

冬天跑步吃到冷風而吐，酒醉受風而吐，與尿毒癥之嘔吐相同，為毛孔無法排汗，身體從嘔吐排出多余的水分而造成，酒醉、跑步為身體毛孔短暫被蔽塞的反應(yīng)現(xiàn)象，尿毒癥的嘔吐是因感冒誤消炎（詳見感冒為什么會治不好？篇）造成火（心為君火，腎為相火）無力蒸發(fā)水以排汗，致水份（風寒）蓄積于胃口（心下），身體無力排汗所造成

高血壓患者須防尿毒癥

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不少人都知道高血壓患者容易發(fā)生腦卒中，其實高血壓與尿毒癥的關(guān)系也十分密切。研究表明，15％的高血壓會發(fā)展為尿毒癥，而血壓控制得好壞，直接影響著尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展、療效和預后。所以高血壓患者應(yīng)嚴密監(jiān)測，預防尿毒癥，具體應(yīng)注意以下幾方面：

第一，將血壓控制在理想水平。中國是高血壓病大國，但是中國的高血壓病存在很危險的三低現(xiàn)象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。普查發(fā)現(xiàn)，知道自己患有高血壓的病人還不到一半；有高血壓而服藥治療的人不到12.5％；能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9％。所以，在全社會開展高血壓病的宣傳，提高大家對高血壓危害的認識迫在眉睫。

第二，嚴密監(jiān)測腎功能。將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件。同時要嚴密監(jiān)測高血壓患者的腎功能。具體措施為：

1.定期檢查腎功能，包括內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2個月檢查1次。

2.嚴密觀察是否有尿毒癥的早期癥狀，如疲乏無力、腰酸腿軟等虛弱癥狀，食欲不振或惡心嘔吐等消化道癥狀，以及面色萎黃、舌質(zhì)淡、口唇、眼瞼蒼白等貧血表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時檢查腎功能，以確認有無異常。

3.凡是內(nèi)生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均應(yīng)按照尿毒癥早期治療方案及時進行治療。

第三，合理選用藥物和治療方案。降壓藥物品種繁多，適應(yīng)癥各不相同。選用降壓藥的基本原則是無腎毒性，或者還有保護腎臟作用。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時都有保護腎臟作用。就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時，配合調(diào)節(jié)升降、補益肝腎的中藥，對保持血壓的穩(wěn)定和保護腎功能都具有良好的作用。

腎臟移植真能使患者“重獲新生”嗎

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據(jù)《廣州日報》載，青島某機械總公司因為職工李××換腎，換來了一系列麻煩。李××患了尿毒癥，在作維持性血透（醫(yī)學上叫血液透析），一向“天下太平”，數(shù)月前換了腎后，龐大的醫(yī)療費開支卻使公司和他本人不堪重負，光是為了預防排斥要吃山地明溶液每月3瓶，每瓶價格就高達3千多元，而且還有許多其它醫(yī)療費用呢。對于這個急需資金改造生產(chǎn)設(shè)備，扭轉(zhuǎn)在激烈的市場競爭中的被動局面的公司來說，實在是一種難以承受的拖累。本來，原先青島某醫(yī)院介紹換腎（醫(yī)學上叫作腎移植），宣稱：只需一次性花6萬多元，病人換了腎就能一勞永逸地解決問題。所以，公司領(lǐng)導班子合計了一下，認為與其無休止地花錢血透（每月4，000--6，000元），倒不如讓病人換腎，為企業(yè)卸下一個長期的包袱。當時想不到，換腎的費用比以前作血透花的還要多，為維持這只腎成活的醫(yī)療費用，每月就得用10，000多元，而且還要一個月一個月地負擔下去，那得花多少錢才能了事？目前公司已為這只腎付出了17萬元費用，而李××的家屬為交那巨額的10％自付醫(yī)療費而窮于應(yīng)付，到處奔走。直至現(xiàn)在只能交上1萬多元，尚有近2萬元的賬單未付。

這是一個很令人遺憾的事情。其實，在換腎這個問題上，老百姓和傳媒在認識上大都還有一些不足，以為換了腎，就萬事大吉，一切解決，永遠OK了，其實大謬不然。據(jù)較有換腎經(jīng)驗的上海**醫(yī)院的報告：在800個病例中，換腎后，能夠使用3年而不報廢者，只有一半左右，能夠使用十年者，在一百人中不到一個。

也許有人會說，種下的腎壞了，可以再換嘛。說得可輕松，第二次換腎，難度會更大，花錢會更多，效果會更差。當然，換腎后，如能成功保住這只腎，生活質(zhì)量一般比透析好一些，但目前我國換腎，還存在著在尸體上取腎和將腎種入病人身上這個過程中的種種問題。此外，還有組織配型問題仍有待于進一步解決。所以，并不是如一般人所想象的那樣，尿毒癥病人換腎便可以永久地解決問題，畢其功于一役。其實，短短3年時間內(nèi)，就有50％病人風光不再，而要重新透析了，更不要說換腎后，長期還要服大量昂貴而對身體有害的抗排斥藥物。對公家、對家庭都是一個沉重的拖累。

在此奉勸尿毒癥病人和家屬，應(yīng)該全面地考慮換腎的好處和壞處，慎重地作出抉擇。

憋尿可導致尿毒癥

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憋尿有很大的危害性。

尿是腎臟代謝的產(chǎn)物，腎臟以產(chǎn)生尿的方式調(diào)節(jié)人體內(nèi)多余的水分，排泄體內(nèi)新陳代謝所產(chǎn)生的代謝廢物和毒物。每天飲食以及體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的水，在體內(nèi)隨血液流動進入腎臟。腎臟內(nèi)有許許多多名叫腎小球的“過濾器”。腎小球?qū)ｉT過濾水分和代謝廢物。當血液流入“過濾器”后，血液中多余的水分連同體內(nèi)的代謝廢物一起過濾出來形成尿。尿通過輸尿管進入膀胱貯存起來，達到一定量時，便會產(chǎn)生排尿感，通常情況下成年人每24小時產(chǎn)生的尿量是1000到2000毫升。

尿是人體的代謝產(chǎn)物，其中大部分是人體所不需要的，它不斷地形成，如果憋尿的話，潴留在膀胱中的尿會越來越多，膀胱增大，導致膀胱肌肉因擴張而損傷。有人憋尿一段時間后，即使排出還會自覺小腹脹痛，這便是膀胱擴張后未完全收縮的緣故。另外，憋尿過久，膀胱內(nèi)的壓力增大，勢必損傷腎臟排泄廢物的代謝功能，使水和代謝廢物在人體內(nèi)堆積起來，造成尿毒癥，引起腎功能衰竭，危及生命。

因此，除了做某些檢查需要短時間的憋尿外，其他任何情況都不應(yīng)憋尿。

小心糖尿病引發(fā)尿毒癥

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最新統(tǒng)計，三個尿毒癥病人中有一個由糖尿病腎病發(fā)展而來。 糖尿病和終末期腎?。茨蚨景Y）這兩種似乎不太相干的疾病卻有著十分密切的聯(lián)系。在滬曾經(jīng)召開的有關(guān)腎臟保護研究最新進展研討會上公布的最新統(tǒng)計顯示，每三個尿毒癥病人中就有一人是由糖尿病腎病發(fā)展而來的，糖尿病腎病已成為導致終末期腎病的首要因素。

據(jù)與會專家介紹，我國是亞洲糖尿病高發(fā)的國家之一，目前約有3000余萬糖尿病患者，其中九成以上為2型糖尿病。由于2型糖尿病沒有典型的"三多一少"（喝得多，吃得多，小便多，體重少）癥狀，有多達67％的糖尿病患者沒有得到診斷。即便是被確診的糖尿病人中，在治療時也只有不到四分之一的患者進行尿微量白蛋白尿的檢測以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病這一致命性并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時，由于有半數(shù)以上的糖尿病患者合并有高血壓，目前在選用降壓藥物時也極少關(guān)注對腎臟、心臟等靶器官的保護。

為此，有關(guān)專家呼吁醫(yī)生必須盡快更新知識，在糖尿病治療中首選能徹底阻斷導致糖尿病腎病的罪魁禍首血管緊張素II的治療方案，以最大限度地減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

尿毒癥狀態(tài)對代謝有什么影響

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腎功能衰竭，體內(nèi)代謝廢物蓄積可以累及身體很多系統(tǒng)。細胞功能下降，酶活性減低，水電平衡失調(diào)，腎功能衰竭對代謝影響主要表現(xiàn)在： （1）糖代謝紊亂 尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機制不同，糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足，而尿毒癥患者的高血糖主要是細胞對胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應(yīng)增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說明需要比正常人更多胰島素使細胞利用葡萄糖。據(jù)報道，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長的時間，慢性糖尿病患者，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少。

（2）蛋白質(zhì)代謝障礙 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外，在體內(nèi)蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒癥治療中，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量，患者營養(yǎng)不良，接受長期血液透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，對于重建自體組織可能受到很大影響。

（3）脂肪代謝異常 尿毒癥對脂肪代謝的影響尚未進行過多的研究，已知多數(shù)透析患者，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。

血液透析

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血液透析是利用血液透析器（人工腎）內(nèi)的半透膜進行物質(zhì)交換來達到治療尿毒癥等疾癥的一種手段。透析方法是將病人的動脈與人工腎接通，使血液沿纖維膜做成的管道向靜脈端流動，管外為透析液，流

尿毒癥算是絕癥嗎？還有沒有辦法可以醫(yī)治？

目前腎臟替代療法（也就是尿毒癥的治療方法）包括：血液透析、腹膜透析、腎臟移植和中藥治療 。 血液透析是將患者的血液與透析液同時引入透析器膜的兩側(cè)，通過半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，并清除體內(nèi)多余的水份。血液透析可以部分地替代腎臟功能，是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一。 腹膜透析應(yīng)用人體自身的腹膜作為透析膜進行血液凈化。將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然后排出體外。定時或不斷更換腹腔中的透析液，達到凈化血液的目的。 腎移植是將他人的腎臟通過手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，使其發(fā)揮功能。植入的腎臟可以完全地替代腎臟功能，但腎源的奇缺，血型的配對，術(shù)后的排異，費用的昂貴,這些顯得病人及醫(yī)生是多么的無助。 中醫(yī)中藥療法能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進血色素的升高。對尿毒癥病情的進展起到治療、控制和延緩的作用,這一點是目前西藥所不可以比擬的絕對優(yōu)勢。 中醫(yī)治療尿毒癥 尿毒癥屬腎虛,而腎虛血必瘀,瘀血必歸腎,補腎需活血,血活腎易復.所以血瘀是腎病發(fā)展過程中的共性,只是程度不等,特點各異,與現(xiàn)代醫(yī)學血凝障礙學說相吻合,同時血與氣具有相互依存,相互滋生,相互為用的關(guān)系,故氣為血帥,血為氣母之說.采用通腑泄?jié)嶂纹錁?活血化瘀治其本,益氣養(yǎng)陰復其元,使許多腎功能不全和尿毒癥患者的尿素氮,血肌酐明顯下降,部分得到徹底康復。吳新民曾是腎病患者醫(yī)生,深知尿毒癥病人求醫(yī)的艱幸,康復的艱難。他確定治療尿毒癥以上面的中醫(yī)理論為基礎(chǔ),重點抓住尿毒癥關(guān)健在于氣、瘀、虛上。他查閱文獻，納精匯萃，廣彩博引，將第一手資料應(yīng)用于臨床。“總結(jié)-實踐-再總結(jié)-再實踐”。闖出了內(nèi)服外治（臍療）對疑難病腎功能不全、尿毒癥的中醫(yī)治療特色。首先將中藥古方與現(xiàn)代醫(yī)學融會貫通，采用古方《生脈飲加味》治療腎功能不全和尿毒癥創(chuàng)造了一個個奇跡，也可以肯定地說：他現(xiàn)在給病人服用的中藥方劑都是通過自已臨床驗證，有效在90%以上的經(jīng)驗古方，其次應(yīng)用外治法臍療，臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部，以達到治療疾病的一種外治療法，由于臍與諸經(jīng)相通，能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪，促進機體康復。本法是將公丁香，甘遂等藥制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。內(nèi)服與臍療相結(jié)合能夠使大多數(shù)腎功能不全(代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥早期)用此方法治療后可以不用透析,病情停止進展數(shù)年甚至十余年，有的病人得到徹底康復，尿毒癥病人的血肌酐也能大幅度的下降，可以延長透析間隔時間，減少透析次數(shù)，自覺癥狀改善，有效延長了生命，提高了生活質(zhì)量，減輕了社會和家庭的經(jīng)濟負擔。該方法具有見效快、療程短、使用方便、無副作用等特點,是目前腎功能不全、尿毒癥的一種有效治療方法。

腎囊腫是怎么回事

　　腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。

　　成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。

　　單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。

　　獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道，透析時間超過3年的，大多數(shù)病人會出現(xiàn)囊腫。它的一個腎內(nèi)至少有4個囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變， B超或CT檢查可確診。

　　【概述】

　　單純性腎囊腫通常為一側(cè)單發(fā)，但也可是多發(fā)或呈小房性，極少發(fā)生于雙側(cè)，與多囊腎相比，在臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)都有所不同。

　　【治療措施】

　　(1)特殊治療：

　　①當排泄性尿路造影，腎斷層X線攝影術(shù)，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測下進行。發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應(yīng)做細胞學檢查。還應(yīng)測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂注入囊腔內(nèi)，這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內(nèi)，用這種方法，他在29例患者中只發(fā)現(xiàn)1例復發(fā)。若只單純將囊腫抽空，則約大部分會復發(fā)。若抽吸液為血性，可考慮手術(shù)探查，因此時病變嚴重，甚至已發(fā)生癌變。

　?、谌缑鞔_診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。

　?、郛斣\斷仍有疑問時，可考慮手術(shù)探查。Ambrose等1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時，仍寧愿手術(shù)探查。在他們所行55例手術(shù)中。5例被證實已有癌變，占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時，腎切除也是適應(yīng)癥，但這很少見。

　　(2)并發(fā)癥的治療：當囊腫并發(fā)感染時，應(yīng)加強抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發(fā)現(xiàn)囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經(jīng)此穿刺引流。經(jīng)此穿刺引流失敗的話，采取手術(shù)切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。發(fā)生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。

　　【發(fā)病機理】

　　單純性腎囊腫究竟為先天性的還是后天性的，尚不明了。其起源可能與多囊腎相似，只不過是程度不同而已。從另一方面說，通過造成腎小管梗阻及局部缺血，可使動物患上單純性腎囊腫。這又提示這種病損還可以是后天性的。隨著囊腫的增大，基壓迫可損壞腎實質(zhì)，但還不至于使腎功能受損。一個孤立囊腫發(fā)生的部位可正好壓迫到輸尿管，從而引起進行性腎積水，這種情形出現(xiàn)后接著可并發(fā)感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到后天性腎囊腫疾病常見于長期透析患者。Kessel和Tynes1981年觀察到2例腎囊腫自行消退。

　　【病理改變】

　　單純性腎囊腫常累及腎下極。出現(xiàn)癥狀的囊腫其直徑平均約為10厘米，但也有少數(shù)可大至充滿脅腹部。囊腫內(nèi)通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數(shù)囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發(fā)于腎臟表面，但也可位于深部。當一囊腫位于深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內(nèi)壁緊連，要將它們分開十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。鏡檢可發(fā)現(xiàn)囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區(qū)域，鄰近腎組織也受壓發(fā)生纖維變性。許多發(fā)生于兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見于兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)癥狀：常見的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當出血使囊壁擴張時，可出現(xiàn)突發(fā)性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現(xiàn)，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病?；颊呖勺孕邪l(fā)現(xiàn)腹部包塊，盡管如此大的囊腫少見。當囊腫發(fā)生感染時，患者常訴脅腹疼痛，全身不適并有發(fā)熱。

　　(2)體征：體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。

　　(3)實驗室檢查：尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發(fā)性或雙側(cè)性的(罕見)。即使一側(cè)腎臟表面廣泛破壞，對側(cè)腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。

　　(4)X線檢查：在腹平片中?？梢姷侥I影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉(zhuǎn)導致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見腎實質(zhì)血管密度增高，而囊腫占據(jù)的那部分空間則不會，因為其中沒有血管。尿路造影連續(xù)攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數(shù)個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側(cè)位片也是有助于診斷。當包塊占據(jù)了腎下極，輸尿管上段便會向脊柱移位。腎臟本身也會發(fā)生旋轉(zhuǎn)。通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。當常規(guī)尿路造影不能有效區(qū)分不透光的腎實質(zhì)時，腎斷層X線攝影術(shù)可增大有血管的腎實質(zhì)與囊腫的對比度。偶見腎實質(zhì)腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。少數(shù)情況下，囊腫壁也可發(fā)生腫瘤，因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查。

　　(5)CT掃描：鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷。

　　(6)腎臟超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術(shù)來鑒別腎囊腫和實質(zhì)包塊時，超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。

　　(7)同位素掃描：做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區(qū)分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無血管的包塊。

　　(8)在囊腫攝影術(shù)下經(jīng)皮囊腫抽吸：當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。

　　【并發(fā)癥】

　　自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發(fā)生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內(nèi)可出血，突然發(fā)生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染。

　　【鑒別診斷】

　　(1)腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。

　　(2)多囊腎：正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。

　　(3)腎癰：本病罕見。采集病史時，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。

　　(4)腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。

　　(5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

　　(6)能包蟲?。浩淠夷[未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。

　　【預后】

　　使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復查腫腫，觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質(zhì)地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預后較好。

　　腎囊腫包括單發(fā)性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發(fā)性腎囊腫等?；颊咂綍r沒有什么癥狀，僅通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長一個或數(shù)個囊腫。少數(shù)人也可以長多個囊腫，但雙側(cè)同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認為屬于腎臟退行性變，因而發(fā)病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。

　　腎囊腫 的主要臨床癥狀

　　絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：

　　①腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。

　　②血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。

　　③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。

　　④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。

　?、莞哐獕海汗棠夷[壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。

　?、弈I功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。

　　腎囊腫 的檢查方法

　　比較可靠的方法有X線造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時，泌尿系X線造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質(zhì)性斷層造影或腎動脈造影。腎實質(zhì)斷層攝影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規(guī)檢查及脫落細胞檢查；也可向囊腫內(nèi)注入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。B型超聲和CT很容易將腎囊腫和腎實質(zhì)性腫瘤區(qū)別開來，因此，十分理想的檢查方法。

　　腎囊腫 的治療方法

　　目前的醫(yī)學水平還沒有治療腎囊腫的特效方法。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應(yīng)經(jīng)常進行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內(nèi)生肌酐清除率。由于感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創(chuàng)傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復發(fā)，而且經(jīng)過長期觀察，該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。手術(shù)切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術(shù)探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質(zhì)連續(xù)縫合，殘留囊壁涂以碘酊。一側(cè)腎實質(zhì)廣泛破壞，對側(cè)腎功能正常者，可行腎切除術(shù)。

　　腎囊腫的飲食療法

　　腎囊腫的飲食療法－腎囊腫的治療專欄

　　腎囊腫的飲食療法

　　1.要注意過咸類不吃（包括腌制類）、辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。

　　2.水的攝入:各種腎臟疾病由于發(fā)病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時，由于腎臟濃縮功能下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物需要較多的水分才能從腎臟排出，因此，腎臟病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時，不應(yīng)盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人，不要認為腎衰就得嚴格限制水分，如果過分限水反易加重腎功能惡化。

　　3.食鹽的攝入:控制食鹽時，根據(jù)病人病情和腎功能程度作調(diào)整，并非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限鹽。

　　4.注意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂；一般半年復查一次（包括血壓、尿常規(guī)、腎功能和B超）；避免一切腎毒性藥物；親屬（父母、兄弟姐妹和子女）作B超檢查。

　　5.講營養(yǎng)腎囊腫患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高纖維、高維素食物的補充及低脂肪、適當?shù)奶秋嬍场?/p>

　　6.不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。